会員情報登録

以下のフォームに必要事項をご入力ください。
ログイン時のIDはメールアドレスをご利用ください。

お名前必須	例）山田太郎
お名前（フリガナ）必須	例）ヤマダタロウ
新羅館オンラインストア会員限定のメールマガジンを受け取る必須	希望します。 希望しません。 ※※※※※※※※【ご注意！】希望しません。を選択すると、会員限定の”先行販売”や”セール”等の情報が届きません。
メールアドレス必須	例）info@example.com
メールアドレス確認必須
パスワード必須	※8〜16文字の半角英数字
パスワード確認必須
性別	男 女
生年月日	年 月 日 例）1970年01月01日 ※半角数字
電話番号必須	- - 例）00-0000-0000 ※半角数字
郵便番号必須	- 例）000-0000 ※半角数字
都道府県必須	選択してください北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京(23区内)東京(23区外)神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県離島部海外
市区町村必須	例）渋谷区
それ以降の住所必須	例）○○町1-1-1
電話番号（会社）	- - 例）00-0000-0000 ※半角数字
郵便番号（会社）	- 例）000-0000 ※半角数字
都道府県（会社）	選択してください北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京(23区内)東京(23区外)神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県離島部海外
市区町村（会社）	例）渋谷区○○町1-1-1
FAX番号	- - 例）00-0000-0000 ※半角数字
（ご説明）新羅館のメルマガでは、お得なキャンペーンや新企画をお知らせします。※回答不可
【アンケート】：ご興味のある商品を番号でお答えください1韓流スープ2焼肉（例）2※単一回答
【アンケート】：下記よりご興味のあるギフトを番号で全てお答えください（例）1と8→18
（選択肢欄）1バレンタインホワイトデー2母の日父の日3お中元お歳暮4クリスマス※回答不可
（続き）5誕生日6結婚記念7結婚出産祝い8内祝い9長寿祝い0業務用、法人ギフト※回答不可
【入力欄】結婚記念日の月　例）4月10日の場合→04　※数字2桁回答
【入力欄】サイト、商品、サービスについてのご要望※100文字まで自由記述回答